经世方籥歌·《眼科百问》补肾地黄丸

补肾地黄六味方，蒺藜薄荷天冬襄。苦茗地骨枸杞藏，泻火明目效验彰。

补肾地黄丸方解药物组成

基础方：六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）加味药：薄荷、天冬、苦茗（茶叶）、地骨皮、枸杞子、白蒺藜

方义解析

1. 君药——熟地黄

性味归经：甘、微温，归肝、肾经。

作用：滋阴补肾，填精益髓，为补肾阴之核心药物。

配伍意义：肾阴为五脏阴液之本，肾阴足则肝血充，目窍得养。

2. 臣药——山茱萸、山药

山茱萸：酸涩微温，补肝肾，固精气，助熟地黄补肾填精。

山药：甘平，健脾益肾，固护后天之本，使补而不滞。

配伍意义：三药（熟地、山萸、山药）合称“三补”，共奏补肾、肝、脾三阴之效，奠定全方补益基础。

3. 佐药——泽泻、牡丹皮、茯苓

泽泻：利水渗湿，泄肾浊，防熟地黄滋腻碍胃。

牡丹皮：清热凉血，散肝经虚火，制山茱萸之温涩。

茯苓：健脾渗湿，助山药健运中焦。

配伍意义：“三泻”祛邪扶正，补中有泻，滋而不腻。

4. 加味药解析（1）枸杞子

性味归经：甘平，归肝、肾经。

作用：滋补肝肾，益精明目。

配伍意义：增强补肾养肝之力，直接针对目睛失养之病机。

（2）白蒺藜

性味归经：苦、辛，平，归肝经。

作用：疏肝解郁，祛风明目，退翳止痒。

配伍意义：疏肝以明目，兼散目窍风热，治标（目赤、翳障）与治本（肝肾亏虚）兼顾。

（3）天冬

性味归经：甘、苦，寒，归肺、肾经。

作用：养阴润燥，清肺生津。

配伍意义：滋肾阴、清虚火，防阴虚火旺上灼目络。

（4）地骨皮

性味归经：甘、寒，归肺、肝、肾经。

作用：凉血退蒸，清肝肾虚热。

配伍意义：协同天冬清降虚火，治骨蒸潮热、目赤涩痛。

（5）薄荷、苦茗（茶叶）

薄荷：辛凉，归肝、肺经，清利头目，疏散风热。

苦茗：苦、甘，微寒，清头目、降火、利尿。

配伍意义：轻清上行，引药入目窍，散风热、降虚火，缓解眼干、目赤。

配伍特点

补泻兼施：以六味地黄丸“三补三泻”为基础，补益肝肾之阴为主，佐以渗湿泻浊，防壅滞。

标本同治：

治本：熟地黄、山茱萸、枸杞子填补肾精，固本培元。

治标：白蒺藜、薄荷、苦茗疏风清热，清利头目，缓解目赤昏花。

升降相因：

升：薄荷辛散上行，引药入目。

降：地骨皮、天冬清降虚火，防热邪上扰。

肝肺肾同调：

天冬养肺阴，地骨皮清肺热，肺气肃降则津液输布于目；

白蒺藜疏肝，枸杞补肝，肝血充则目得所养。

功效主治

核心功效：滋补肝肾，清热明目。

适应症：

肝肾阴虚，虚火上炎：视物昏花、目涩干痛、飞蚊症。

风热上扰目窍：目赤肿痛、翳障初起（如早期白内障）。

慢性眼病辅助调理：老年性黄斑变性、青光眼、糖尿病视网膜病变。

经典理论依据

《黄帝内经》：“肝开窍于目”“肾藏精，精血同源”，肝肾亏虚则目失所养。

《银海精微》：“内障之病，皆因肝肾两虚”，治宜补肝肾、清虚热。

《本草纲目》：

白蒺藜“治风明目”；

地骨皮“泻肾火，降肺中伏火”。

使用注意

辨证要点：适用于舌红少苔、脉细数之阴虚火旺证；肾阳虚（畏寒肢冷、舌淡胖）忌用。

禁忌：外感风热实火（急性结膜炎等）不宜单独使用。

现代应用：可配合西药降眼压、营养神经药物，用于慢性眼病调理。

此方融补、清、散于一体，契合中医“补不足，损有余”之旨，临床需据证加减，如血虚加当归、白芍，眼压高加夏枯草、车前子等。

补肾地黄丸的原文引用与历代方论

结合历代文献对“补肾地黄丸”的记载，现整理相关原文及方论如下：

一、原文引用1. 《活幼心书》补肾地黄丸

组成：干山药、山茱萸、熟干地黄各15克，鹿茸、川牛膝各12克，牡丹根皮、白茯苓各9克，泽泻6克。主治：禀赋不足，肾气虚弱，小儿囟门不合、五迟（语迟、行迟、齿迟等）。

2. 《丹溪心法附余》补肾地黄丸

组成：生地黄半斤，黄柏、白茯苓、熟地黄、天门冬、麦门冬、甘菊花等。主治：降心火，益肾水，除骨蒸，壮筋骨，明眼目，主消渴。

3. 《保命歌括》补肾地黄丸

组成：熟地黄、山药、山茱萸、巴戟天、肉苁蓉、杜仲等。主治：男女肾虚不育、小儿胎禀怯弱。

4. 《眼科百问》补肾地黄丸

组成：六味地黄丸加薄荷、天冬、苦茗（茶叶）、地骨皮、枸杞子、白蒺藜。功用：滋阴泻火明目，主治相火大动而致五心烦热而目昏，脉沉大无力。

二、历代方论1. 经典理论依据

《黄帝内经》：“肝开窍于目”“肾藏精，精血同源”，肾精不足则肝血亏虚，目失濡养，发为视物昏花、目涩。

《银海精微》：“内障之病，皆因肝肾两虚”，治宜补肝肾、清虚热，辅以明目退翳。

2. 六味地黄丸的衍生与变通

钱乙《小儿药证直诀》：六味地黄丸以“三补三泻”为基，滋阴补肾，后世医家依病症加减化裁，衍生出知柏地黄丸、杞菊地黄丸等。

《丹溪心法附余》：补肾地黄丸加天冬、麦冬、菊花等，旨在“降心火，益肾水”，兼顾明目，用于消渴伴目疾者。

《审视瑶函》明目地黄丸：以六味地黄丸加枸杞、菊花、当归等，强调“滋肾养肝明目”，治肝肾阴虚型视物模糊。

3. 眼科用药配伍特色

轻清上行与补益结合：如薄荷、苦茗（茶叶）辛凉上行，引药入目；枸杞、白蒺藜补肝益肾，退翳明目，契合“目为清窍，需轻清之品以达病所”之理。

清虚热与填精并重：地骨皮、天冬清降虚火，熟地黄、山茱萸填补肾精，防虚火上炎灼目。

三、综合评述

组方源流：所述方剂属六味地黄丸的衍化方，结合《丹溪心法附余》的“降火明目”与《审视瑶函》的“补肝益肾”思路，加薄荷、白蒺藜等风药，体现“补中有散”的特色。

历代医家观点：

李东垣：主张“脾胃为后天之本”，方中山药、茯苓健脾渗湿，防滋腻碍胃。

张景岳：强调“善补阴者，必于阳中求阴”，方中枸杞、地骨皮兼顾阴阳平衡。

临床应用对比：

《活幼心书》版侧重小儿先天不足；

所述方侧重成人肝肾阴虚型眼疾，与九子地黄丸（治白内障、飞蚊症）功效相近。

四、总结

所述“补肾地黄丸”虽未见于经典原文，但其组方逻辑符合中医“补肾明目”的传统治法，可视为六味地黄丸的合理变通。历代医家对地黄丸类方的化裁，均以“辨证加减”为核心，兼顾标本同治，值得临床借鉴。具体应用时需结合患者体质，参考《银海精微》《审视瑶函》等眼科专论，优化配伍。

本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。